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我是一名变态(过敏)反应科医生，同时也是一位花粉过敏患者。这种“双重身份 ”让我能够敏锐捕捉到花粉季的到来。每年第一阵让我打喷嚏的风，就是给我的信号——花粉季又来了。

每年三月初开始，诊室内外总会响起患者们此起彼伏的喷嚏声。我一边自己用上药，一边给患者们开药。

花粉过敏患病率呈持续上升趋势

北京协和医院变态反应科团队牵头，联合全国16个城市分中心开展的社区入户调查显示，过敏性鼻炎的现患率为4.2% ，在8种调查的过敏性疾病中患病率最高。疾病分布呈现显著的城乡差异(城市5.3%、农村2.8%)和地域梯度，华北、华东、华南等沿海经济发达地区患病率最高，分别为5.4%、5.2%、5.3% 。

目前，北京协和医院正牵头建设过敏性疾病临床研究大数据平台，通过大数据平台建立多中心研究队列，为临床决策提供支持。未来，优质的临床大数据将很好支持我们对过敏性疾病的防控。

在我接诊的患者中，有一个很明显的地域特点：因花粉过敏来就诊的患者以长江以北省份，尤其是西北部地区的患者居多。在长江以北，尤其是西北部草原地区，花粉过敏的患病率可以达到18%以上，部分地区甚至超过30% 。而在南方，比如上海、广州等地，花粉过敏的患病率相对较低。这种差异与易致敏植物类型的区域化分布有关。

知道花粉过敏的“明确对象”，对于针对性防护和治疗都有重要意义。一方面，患者可以根据花粉预报，更精准地避开其过敏的花粉；另一方面，也可以进行针对性的治疗。

探索更精准有效的防治策略

为了搞清楚患者究竟是哪种花粉过敏，我们科室取得了全国唯一一个变应原《医疗机构制剂许可证》，开展了变应原制剂的研发和生产，已经可以对30多种花粉进行皮试诊断。当前有8种变应原医疗机构制剂调剂至全国50余家医院使用。

面对花粉症这个老对手，北京协和医院变态反应科团队多年来一直在探索更精准、更有效的防治策略。

我们发现，单纯加倍服用抗组胺药，效果并不如联合使用鼻喷激素好；在花粉季后期，根据花粉浓度下降适当减药，既能控制症状又能减少药物用量；对于症状变化快的患者，每两三天调整一次用药方案，比固定每周调药效果更好。

我们还发现，在花粉季来临前两周开始使用药物预防，比等到症状发作再治疗，能显著推迟发病时间，减轻症状严重程度。

这些看似细小的用药策略调整，实际上能大大改善患者的生活质量，减少不必要的药物使用。

“医生，有没有办法根治？”这是我们在门诊中经常被问到的问题。目前最接近“治本”的方法就是变应原特异性免疫治疗，也就是大家常说的“脱敏治疗 ” 。

简单来说，这种方法就是让患者反复接触微量的花粉提取物(疫苗)，让身体逐渐适应，最终达到“和平共处”的状态。这就像是给身体做脱敏训练，让免疫系统不再对花粉反应过度。

不过，脱敏治疗是一场“马拉松”，需要连续三年进行全年治疗，每周两次到医院由医护人员操作进行皮下注射，很多人会坚持不下来。另一种方式是舌下含服，患者可以在家自行使用，但也面临着依从性不足的问题。

对于一些症状严重、常规药物控制不佳的患者，生物制剂带来了新的希望。这类药物被称为“精准打击武器 ”，能针对过敏反应的关键环节进行干预，且仅需要在花粉季期间进行治疗，更容易坚持。

目前用于花粉症的主要有两种生物制剂：一种是专门去抓血液里“闹事”的IgE抗体，把它们“中和”掉，从源头切断过敏反应的启动链条；一种是堵住“炎症主干道 ”——IL-4和IL-13通路，从中间环节强力压制炎症。对症患者不能自行用药，得去医院皮下注射。不同药品的疗程时间、针剂数量也不同，得医生根据患者情况判断。

需要被澄清的认知误区

不过需要说明的是，网上有一种声音“神话”了生物制剂的疗效，声称“打一针就能永远不过敏了”，这是一种误读。它们目前主要适用于中重度且常规治疗无效的患者，且需要在医生指导下使用，不能盲目追求“新药 ”而忽视基础治疗。此外，它们的价格也相对比较贵，不过随着这类生物制剂的部分药品被纳入医保，会大大减轻患者负担。

在门诊中，我经常会听到一些令人哭笑不得的“偏方”和错误认知，这里必须给大家提个醒：

很多患者一听到“激素”两个字就害怕，宁愿硬扛也不愿意用鼻喷剂。其实，鼻喷糖皮质激素是局部用药，全身吸收极少，安全性很高，是目前治疗花粉症最有效的药物之一。恰恰相反，长期不用药导致症状反复发作，才可能引起鼻窦炎、中耳炎等并发症。

有些地方的医疗机构会给患者注射长效糖皮质激素，声称“一针管一季 ” 。这种做法我们强烈不推荐。有研究表明，连续3年，每年至少注射1次长效糖皮质激素后，过敏患者罹患骨质疏松和糖尿病的风险会增加，因此绝不是预防花粉症的安全选择。

有一些患者认为“过敏是因为免疫力低，要进补”。其实，花粉过敏不是免疫力低下，而是免疫系统反应过度。靠吃各种补品来增强免疫力，并非正确的应对手段，无需为此耗费金钱。

还有一些患者认为“中药能根治，西药只是控制”。无论是中医还是西医，目前都没有根治花粉症的灵丹妙药。中医药在调理体质、改善症状方面有一定作用，但也需要辨证施治，不能盲目相信“偏方包治”。

说到底，花粉症其实没那么可怕。它就像高血压、糖尿病一样，是一种需要长期管理的慢性病。我们既不用过度恐慌，也不能掉以轻心。

这些年，全社会对花粉过敏的关注越来越多，比如北京在秋冬季提前修剪圆柏的雄球花枝条，用花粉固定剂给树冠喷淋，南方城市也开始综合治理花粉飞絮。这些努力，让过敏症患者少了几分对花粉“漫天飞舞 ”的无奈。

春天本该是美好的季节。当我在门诊里看着患者从焦虑到从容，当我在诊室窗边闻到一阵花香但不再打喷嚏，我就觉得，这场和花粉的“较量”，我们正在一点点占上风。

用科学的知识武装自己，提前准备，精准用药，该防护时防护——这个春天，依然可以过得舒心。

(作者系北京协和医院变态(过敏)反应科副主任李丽莎)

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